肝機能検査

肝機能検査とは、肝の多くの機能状態を調査するために行うすべての検査だ。

肝機能検査

肝は非常に多い機能を持っているから検査法も多い。しかし、一つ機能検査だけで肝の全体が分かる方法はなくて、何種類検査をして総合的に判断しなければならない。患者の症状に当たる検査を選んで、できる限り少数の検査で目的を果たさなければならない。これのためには経験や統計的にどんな種類の肝病変にはどんな検査が效果的なのかをよく選択して検査しなければならない。

肝機能検査は肝疾患の有無とその鑑別診断及びそれ位と予後の判断、治療方針の決定に重要な役目をする。一般的に肝は代償能力が大きいから、肝の70~80%が悪くなっていない限り、機能検査は正常の場合が多い。そうするので、肝の全体が悪くなる肝炎や肝硬変症では肝機能検査の陽性率が高いが、肝臓癌や肝膿瘍と一緒に病変が限っている時は、陰性を現わす場合が少なくない。また、肝機能検査の大部分が珍しくなくて肝疾患以外にも陽性で現われるから気を付けなければならない。

肝機能検査法の種類

肝機能検査法の種類も多いが、肝の役目はそれより複雑だから一種類の肝機能検査を実施して、その成績に肝機能を判断することは非常に危ない。だから、多くの種類の検査を実施して各検査の欠点をお互いに補うようにしなければならない。肝機能検査には感度が鋭敏なこと(BSP・CCF・アミノ基転移酵素・コリンエステラーゼ・尿ウロビリノーゲン)と鈍いの(血清蛋白・プロトロンビン・血中乳酸・ピルビン酸・コレステロール・血中アンモニア)があるのに、軽い肝障害は感度が鋭敏なことでは現われるが、鈍い検査では現われないで、障害がどの位進行されればこそ鈍い検査に検出される時がある。だから、肝機能検査として検査の感度を選択する時充分に考慮しなければならない。

また、重要なことは肝疾患の種類を鑑別するように選択しなければならない。肝の実質障害を診断するためには、血清蛋白・血清コロイド反応・血清酵素・血清ビリルビン・BSPなどの検査が必要であり、胆道閉塞の診断にはアルカリフォスファターゼ・コレステロール・血清ビリルビンなどの検査が診断に有益だ。極度に進行された肝障害の場合(肝腹水)には血中アンモニア・乳酸が著しく上昇する。

肝機能検査として肝疾患の予後をどの位推測することができるのかに対して調べれば、まず黄疸がある患者では血清ビリルビンが続いて増加すれば病変が進行することを意味して、肝実質障害で肝炎の場合はアミノ基転移酵素がますます高くなれば肝炎が進行することを意味するが、他の機能検査が強陽性なのにアミノ基転移酵素が反対に落ちれば、予後はむしろ重度を意味する場合があって注意が必要だ。血清アルブミン・コレステロールの連続的低下とグルロブルリンの上昇は肝硬変症のような晩成肝疾患の進行を意味する。